新疆医科大学附属肿瘤医院专科联盟在基层医院带教。

　　新疆日报讯（记者晁瑾报道）长期以来，优质医疗资源过度集中在大医院、大城市，加之医疗机构之间相互割裂，各管一段，基层医疗技术能力不强，服务水平不高。而建设医疗联合体（简称“医联体”）恰恰是解决这一问题的一把钥匙。医联体怎么“联”，直接决定着它能否真正满足基层群众“优质”“方便”“便宜”等最主要的医疗需求。

　　一年多来，新疆卫生计生部门以点带面，分类指导，通过医疗集团、县域医疗共同体、专科联盟、远程医疗协作网、中医民族医联合体等多种形式组建医联体28个，41家三级公立医院全部牵头组建或参与医联体建设，各类医联体涵盖二级医院和基层医疗卫生机构近260家。医联体建设的关键是什么？存在什么问题？新疆采取了哪些解决措施？对此，记者进行了采访。

　　远程医疗协作网让医疗资源实现互动

　　库车县玉奇吾斯塘乡阿热吾斯塘村村民阿扎旦木·阿吾力老人十天前左侧耳朵出现耳鸣、耳疼流脓等症状，到乡卫生院治疗。5月13日，县乡两级卫生院第一时间就她的病情进行了远程会诊：

　　“这个病人按中耳炎收入我院，药品用的是青霉素……”玉奇吾斯塘乡卫生院住院部主任阿不都拉·莫明在远程会诊室讲述患者的病情。

　　就在他对面的屏幕里，库车县人民医院耳鼻喉科主治医生李爱华继续询问说：“现在病人耳朵流脓的情况怎么样？”

　　“流脓现象比以前减少了，耳朵疼的症状也减轻了。”阿不都拉回复说。

　　李爱华点点头，指导说：“现在的治疗方案基本是合理的，还需要把块状分泌物取样进行培养加药物敏感实验，然后用双氧水冲洗耳朵，每天洗上两到三次，再使用抗生素滴耳液。”

　　会诊结束后，阿不都拉告诉记者，“我们卫生院没有五官科，过去此类病人只能直接转入上级医院，有了远程会诊这个平台，上级医院给我们及时指导治疗方案，技术提升了不说，患者在卫生院就能治愈，也减轻了他们的负担。”

　　“多亏了党和政府的好政策！因为参加了合作医疗，我交了100元就住院了，住院费用95％还能报销，花很少的钱在家门口就能把病看好，我特别满意！”耳朵不疼了，阿扎旦木老人喜笑颜开。

　　对于医疗资源相对稀缺、偏远地区百姓就医难、转诊费用高的新疆来说，远程医疗为解决因地域因素引起的医疗发展水平不均衡问题提供了新途径，也是医联体在新疆的雏形。

　　作为自治区医疗行业的“龙头”，新疆医科大学第一附属医院早在十年前就开始了对远程医疗的探索。“只要有一台电脑、一个耳麦就可以远程会诊了。”该院副院长修燕介绍说，那时虽没有提出医联体这一概念，但作为大型公立医院，为指导基层医院提升其诊治水平，让患者就近就医，该院就已经面向几乎所有的地州县级医院和一些乡镇卫生院搭建了远程平台，作为医疗资源下沉的有效手段，这项工作一直在延续，远程会诊量也在不断攀升。“目前已经达到10．4万例，最多的时候，我院一日能完成140例远程会诊。”修燕说。

　　据了解，目前，新疆已经搭建起自治区远程医疗会诊中心，同时在自治区人民医院和新医大一附院建立两个分中心，其各自专网连接约130个基层医疗机构，开展远程医疗服务，初步实现自治区地县远程医疗全覆盖。同时，19个对口援疆省市也分别对应各县市医疗机构布局了协议和网络搭建。新疆每年的远程会诊量超过1万例。

　　“让基层群众在家门口的医院以最快的速度得到上级医师更加综合的诊治意见，开展合理化救治，”自治区卫生计生委医政医管处副处长刘向表示，今后新疆还将陆续出台一系列远程医疗管理办法，进一步细化远程医疗的收费标准、报销标准等，以推动全区医疗机构加强远程医疗技术的运用。

　　2012年2月27日，新医大一附院成功开展全国首例实时、同步远程冠状动脉介入手术会诊及指导。

　　　变“松”为“紧”提高基层服务能力

　　5月的一个周末，新医大一附院胸外科主任伊力亚尔·夏合丁一早在奇台县人民医院成功完成了3台胸外手术。奇台县人民医院的几名外科医生全程进行了学习观摩，受益匪浅。

　　奇台县人民医院是新医大一附院签署医联体协议的第一批联盟单位。“以前想要帮患者到大医院会诊，医生都要亲自跑一趟乌鲁木齐，想派医生去进修都得凭私人关系。”该院院长蒋旭东笑言要不是自己毕业于新疆医科大学，有可能还搭不上这条线。

　　“自从签署了医联体协议，我们需要什么帮助，希望达到什么目标，对方有什么举措，都有了更清晰的路径和规划。”蒋旭东说，医院的腔镜、普外、脑外、胸外、ICU等科室都得到了很大程度的提升，脑外科以前只能处理硬膜外血肿的患者，现在可以开展脑血管造影、表浅肿瘤切除等。以前送来急性心梗的患者，医院只能进行溶栓处理，然后争分夺秒送往乌鲁木齐，很多患者不幸在途中死亡。在医联体协议的框架下，新医大一附院帮其筹建了胸痛中心，并指导开展了心脏介入术，去年一年该院独立完成心脏介入手术887例，为急性心梗患者营造了“生命的绿洲”。

　　新医大一附院还采用医院整体托管的模式建立紧密型医疗联合体。2014年12月，该院与昌吉市人民政府正式签署《托管合作框架协议》，对昌吉市第二人民医院整体托管，按照理事会下的执行院长负责制，进行为期30年的经营管理，共建新医大一附院昌吉分院，将分院建设成一所基本医疗服务与高端医疗服务兼有，特色医疗与健康服务并举、大专科、小综合、强基本、创品牌，有较大影响力的新型医院。医院年度门诊就诊人次、出院人次及住院手术台次较托管前增幅超50％。在新疆医科大学与哈密市政府、墨玉县政府的高层推动下，新疆医科大学附属哈密市中心医院、墨玉县人民医院也与新医大一附院建立了紧密型医联体合作关系，都在各自服务的区域取得了不俗的成绩。

　　刘向介绍说，目前，新疆不仅以自治区人民医院和新医大一附院为龙头分别建立两大自治区级医疗集团，各地州市也以其三级医院为龙头建设地州市级医疗集团。喀什地区第一人民医院已与11所医院签订了名誉主任协议，共有55名科主任担任125个专业的名誉主任。名誉主任每月到县医院开展帮扶工作，通过定期实地带教提升当地医疗技术水平，会诊、手术、查房、诊疗疑难、危重病人，让一些病人在当地治疗。帮扶模式拓展到科室管理、流程再造、继教项目、新技术新项目等一些深入的帮扶内容。“把技术留在当地、管理留在当地，最终使新疆各族患者受益。”刘向说。

　　2016年7月新医大一附院——迈阿密全球疑难病例讨论。图片由新医大一附院、新疆医科大学附属肿瘤医院提供

　　　统筹推进让惠民政策落地落实

　　库车县以县直3家公立医院为枢纽，对上联结自治区人民医院等医院的23个科室建立“医联体”协作关系，对下按照“八个不变、十个统一”的原则，与14家乡镇卫生院（4个街道社区卫生服务中心）建立“医共体”关系。县直3家医院牵头成立三个医疗服务管理片区，三家医院院长分别任管理区第一院长、街道卫生服务中心第一主任，各乡镇卫生院院长兼任“医共体”内县直医院的副院长。2017年底，县域内就诊率达90．6％。

　　“今年新疆医联体建设的重点是要推进县域医共体的建设，所有县今年都要建立医共体，22个深度贫困县将建立紧密型的医共体。”刘向介绍说，广大农村是基层医疗服务体系的薄弱点，以县医院为龙头，带动乡镇卫生院、村卫生室建立管理共同体、责任共同体、服务共同体、利益共同体。

　　“同时，新疆医联体建设还突出肿瘤、儿科等专科联盟的发展，以及发挥中医民族医联盟的独特作用。”刘向说，医联体建设是一项系统工程，需要政府强有力的制度安排和多部门的联动配合，要重点解决好大医院舍得放、基层接得住、患者愿意去、政策要配套这四个关键问题，确保医联体建设这项惠民政策落地落实。

　　刘向表示，医联体建设和家庭医生签约服务是推进分级诊疗制度的一对“翅膀”。将优质医疗资源下沉，提升服务整体效能，实现医疗卫生体系持续发展，就必须牢牢抓住医联体建设的契机，打通阻碍机构协作、资源整合的各种壁垒。最终让广大人民群众看得上、看得起、看得好、少生病，让医改政策真正惠及于民。逐步实现为人民群众提供全方位、全周期健康服务的目标，助力健康新疆建设。

　　【采访手记】医联体“联体”更要“联心”

　　对老百姓来说，最大的愿望自然是不生病，少生病，小病在家门口就能够得到很好的治疗。而医联体建设最大的好处，就是区域医疗服务能力和质量的明显提升。

　　作为最优质的医疗资源，有时候专家在基层却不能最大限度地发挥作用。采访中，新医大一附院副院长修燕举了一个例子：该院一位专家去一社区卫生服务中心坐诊，一上午只接了寥寥两人。第二天也是如此清闲。“没有患者，也就没有收益。而这位专家平时在本院一早上能接诊几十位患者。”修燕坦言，虽然作为三甲医院有责任和义务为百姓提供优质的医疗服务，医院也一直在为此而努力，但资源浪费、效率和效益不对等也是专家“沉”不下去的原因之一。

　　医联体，不是医“连”体，不能满足于医疗机构的简单组合，还应该在内部形成激励共享机制。这种共享必须是打破行政等级的共享，是确保有激励措施前提下的人、财、物等资源的主动共享，这样，才能产生“1+1＞2”的效应。

　　当然，这种共享机制必须建立在双赢的基础之上，要让合作各方以及患者的利益实现最大化，也就是说，要建立起合理的利益分配机制和激励机制，让各方都能在合理范围内有所收益。这需要成员单位以产权为纽带，实行人、财、物统一管理，内部行政管理实现统一化，我区正在推进的县域内医共体建设正是这种模式的生动践行。

　　同时，我区正在推进支付方式改革，发挥医保支付方式、医疗服务价格改革对患者的引导作用和对完善医联体管理的促进作用。通过增大不同级别医疗机构间医保支付报销比例，引导患者主动选择基层医疗机构首诊；逐步建立医疗机构与医保部门协商谈判机制，在有条件的地方开展纵向合作医联体整体打包付费、结余自留的医保支付方式；在付费总额控制的基础上，采取“超支自付、结余留用、合理超支分担”的原则，提高医院控费的主动性和积极性，使医联体真正成为责任利益共同体。

　　希望通过医联体建设让大小医院成为“一家人”，医疗联盟变成“一条心”，利益共享，责任共担，分工协作，发展同向。医联体“联体”又“联心”，才能使优质医疗资源上下贯通，才能以医联体之“通”，破解群众看病之“痛”。（晁瑾）